現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員 董菊 朱小剛 記者 劉峻）生病去醫(yī)院，總是希望能找到一個(gè)好的手術(shù)醫(yī)生，那么這些醫(yī)生的手術(shù)絕活，到底是怎么練出來(lái)的呢？近日，江蘇省人民醫(yī)院舉辦了第七屆外科青年醫(yī)師技能大賽，用各種有趣的比賽項(xiàng)目，檢驗(yàn)醫(yī)生的手上基本功。參賽選手為來(lái)自醫(yī)院大外科各臨床科室的 28 名青年醫(yī)師。外科醫(yī)生同場(chǎng)競(jìng)技，也讓我們知道，一個(gè)外科手術(shù)醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)，是有多么不容易。專家告訴記者，即使以后進(jìn)入了機(jī)器人手術(shù)時(shí)代，外科醫(yī)生的手上嫻熟技術(shù)，依然不可或缺，無(wú)法替代。

給葡萄做手術(shù)

隨著主持人一聲 " 計(jì)時(shí)開(kāi)始 "，初賽—— " 模擬手術(shù)：腫物活檢 + 打結(jié) " 正式開(kāi)始。題目挺有意思：" 葡萄小姐最近體檢發(fā)現(xiàn)葡萄核出了問(wèn)題，要行切開(kāi)活檢術(shù)。葡萄小姐是個(gè)愛(ài)美人士，在行手術(shù)的同時(shí)，最好能夠考慮美容的需求。" 說(shuō)白了，就是用手術(shù)器械，把葡萄籽取出來(lái)，再縫合起來(lái)。平時(shí)吃葡萄吐籽，簡(jiǎn)單，用手術(shù)刀漂亮取出，挺難。

實(shí)際上，比賽從 " 手術(shù)前 " 就已經(jīng)開(kāi)始了。醫(yī)者，還需要醫(yī)心。比賽的醫(yī)生，需要用合理的語(yǔ)言 " 安撫 " 患者的心理，讓患者不緊張。雖然是對(duì)著一顆葡萄，但是醫(yī)生對(duì)著葡萄的模擬語(yǔ)言溝通也是評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之一。

接下來(lái)是手上技術(shù)活的考驗(yàn)。此項(xiàng)比賽共 8 分鐘，要求 2 分鐘內(nèi)醫(yī)生完成盡量多的高質(zhì)量外科方結(jié)，并在剩余時(shí)間內(nèi)在微創(chuàng)切口下完成對(duì)葡萄核的取出活檢。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科住院醫(yī)師趙睿哲用手術(shù)刀片，輕輕劃開(kāi)葡萄皮，用鑷子準(zhǔn)確取核后，葡萄肉和葡萄皮還沒(méi)有太大的破壞，接著就是用手術(shù)彎針和線，快速縫合、打結(jié)。葡萄皮不僅沒(méi)破，還縫得十分整齊，飛針走線，也是讓人大開(kāi)眼界。

" 給葡萄手術(shù)我還是第一次。" 趙睿哲表示，尤其是給葡萄縫合，還是相當(dāng)有難度的。因?yàn)槠咸雅c平常縫合的組織相比，強(qiáng)度大韌性小，這就要求操作非常輕柔，而且在縫合過(guò)程中，手部只要有輕微的抖動(dòng)，就很容易造成葡萄組織的拉扯、撕裂。" 有點(diǎn)緊張，好在中間做了些許的調(diào)整，總體感覺(jué)發(fā)揮還行。"

小葡萄，考出四項(xiàng)基本功

在比賽現(xiàn)場(chǎng)，28 名外科青年醫(yī)師在操作臺(tái)上嫻熟地操作，動(dòng)作行云流水，切開(kāi)、縫合、打結(jié)、止血一氣呵成，在記者看來(lái)，似乎都差不多，但是在專業(yè)醫(yī)生評(píng)委眼里，水平還是有差距。

" 這輪比賽的意義就是考驗(yàn)外科醫(yī)生最重要的四項(xiàng)技能：切開(kāi)、縫合、打結(jié)和止血。" 江蘇省人民醫(yī)院大外科主任、主任醫(yī)師吳延虎表示，雖然比賽內(nèi)容缺少了止血這一環(huán)節(jié)，但由于葡萄相比人更嬌嫩，要求醫(yī)生的操作更人性化，用這種方法訓(xùn)練，對(duì)手、眼、腦的協(xié)調(diào)配合以及手指力度的精準(zhǔn)掌控很有用。

經(jīng)過(guò)第一輪的殘酷淘汰，十六強(qiáng)選手分為四組，開(kāi)始進(jìn)行半決賽。" 感染切口換藥 "" 腔鏡圖案裁剪 + 縫合 "" 外傷縫合 "" 深部血管結(jié)扎止血 "，選手們依次完成四項(xiàng)操作。四個(gè)科目分別針對(duì)青年外科醫(yī)師換藥、內(nèi)鏡、縫合、止血四項(xiàng)基本技能，既考驗(yàn)選手們的技能也考驗(yàn)選手們的心態(tài)。經(jīng)過(guò)四輪緊張的比賽，專家們嚴(yán)格進(jìn)行計(jì)分和評(píng)審，最終四位選手進(jìn)入了外科實(shí)景處置決賽環(huán)節(jié)—— " 術(shù)后出血 + 心跳驟停處理 "。

情景外科高級(jí)模擬人處理是考驗(yàn)選手們?cè)谥付ǖ那榫跋逻M(jìn)行外科急診處置。為實(shí)現(xiàn)評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，組委特別準(zhǔn)備了高級(jí)多功能成人綜合救治模擬人。

在家用豬蹄香蕉皮反復(fù) " 加練 "

看來(lái)，作為普外科醫(yī)生，在成長(zhǎng)過(guò)程中必須要經(jīng)過(guò)大量的練習(xí)，包括最基本的縫合打結(jié)。平時(shí)外科醫(yī)生們也會(huì)在家里訓(xùn)練，豬蹄、香蕉皮等都是常用的道具。為練就 " 一針見(jiàn)血 " 的靜脈穿刺技術(shù)，很多醫(yī)生用自己和同事當(dāng) " 小白鼠 " 不斷重復(fù)進(jìn)行。活越精湛，手術(shù)質(zhì)量越高，患者承受的痛苦越少。

剛剛走上工作崗位的普外科住院醫(yī)師張以罡告訴記者，自己平時(shí)也會(huì)利用業(yè)余時(shí)間去練習(xí)外科手術(shù)的一些基本操作，就拿本次為 " 葡萄小姐 " 進(jìn)行取核活檢來(lái)說(shuō)，由于葡萄本身的一些特性，它比平常的真實(shí)手術(shù)可能要求更為精細(xì)，如果不經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的練習(xí)，很難圓滿完成。

" 醫(yī)學(xué)是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，這就要求我們青年醫(yī)師必須把握每一次機(jī)會(huì)，去練習(xí)、去積累，只有這樣熟練掌握手術(shù)過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，當(dāng)以后面對(duì)真正的患者時(shí)，才不會(huì)慌張，才能很好地去完成手術(shù)。" 張以罡說(shuō)。

為熟練掌握打結(jié)技巧，外科醫(yī)生一天可能就練上成千上萬(wàn)遍。" 自己的扣子、床欄桿上、抽屜把手上，只要有空閑就會(huì)拉一根線練習(xí)打結(jié)。" 不到 1 秒就能打上一個(gè)復(fù)雜的外科結(jié)，成為外科醫(yī)生的必備基礎(chǔ)，到處留下的勒痕見(jiàn)證著他們的努力，泌尿外科醫(yī)生錢健說(shuō)，" 一個(gè)動(dòng)作提高一秒，就能為患者節(jié)省手術(shù)時(shí)間。" 因?yàn)槭中g(shù)視野的問(wèn)題，位置所限，有時(shí)候切割、縫合得由人的左手來(lái)操作，" 很多醫(yī)生不是左撇子，都會(huì)下意識(shí)地訓(xùn)練左手，用左手吃飯、刷牙、干活。" 平時(shí)有空，還會(huì)做手指操，兩只手分別朝不同方向旋轉(zhuǎn)，或者同側(cè)的手腳分別朝不同方向旋轉(zhuǎn)，" 同側(cè)的手腳是由同一側(cè)大腦控制，要朝不同方向運(yùn)轉(zhuǎn)需要較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能做到。"

優(yōu)秀外科醫(yī)生的標(biāo)志

冷靜的頭腦，專業(yè)的手法，嫻熟的技術(shù)是危急時(shí)刻挽救生命的必備條件，也是作為一名優(yōu)秀外科醫(yī)生應(yīng)具備的臨床能力。一位外科醫(yī)生的培養(yǎng)周期，大約需要 8 年時(shí)間，從開(kāi)始學(xué)做手術(shù)，到手術(shù)中觀察病情變化和術(shù)后變化，要做到游刃有余，需要花很長(zhǎng)的時(shí)間。一些科室，比如心臟外科，醫(yī)生培養(yǎng)周期相對(duì)于其他科室更長(zhǎng)，達(dá)到 10 — 15 年。以心臟縫合為例 , 在一個(gè)跳動(dòng)的心臟上縫合，每一針都必須是確切的，差之毫厘病人就有可能無(wú)法活下來(lái)。如果想做到行業(yè)最頂尖的外科醫(yī)生，那時(shí)間更是很長(zhǎng)。一名專家告訴記者，以現(xiàn)在的培養(yǎng)機(jī)制來(lái)看，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生博士畢業(yè)到醫(yī)院，已經(jīng)快 30 歲，要成為一名成熟的外科醫(yī)生，進(jìn)入自己的事業(yè)輝煌期，要等到 40 歲左右，漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)是少不了的。

在這次比賽開(kāi)始前，江蘇省人民醫(yī)院苗毅教授致辭時(shí)說(shuō)，做好手術(shù)，救治生命，責(zé)任重大，基本功是根本。年輕的住院醫(yī)師練好扎實(shí)基本功，是做好手術(shù)的必經(jīng)之路。每一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生，手上都有兩個(gè) " 鉆戒 "，一個(gè)在無(wú)名指上，一個(gè)在大拇指撓側(cè)——兩個(gè)因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸手術(shù)器械而磨出的老繭。

" 機(jī)器人 " 登場(chǎng)還需要外科絕活嗎

隨著醫(yī)療科技的飛躍發(fā)展，手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)，似乎可以逐漸替代外科醫(yī)生們的刀尖功夫，現(xiàn)在各大醫(yī)院，泌尿外科、普外科等，都在廣泛用機(jī)器人做手術(shù)。一臺(tái)高精尖的腫瘤手術(shù)，可以由 " 機(jī)器人 " 來(lái)配合完成，那還需要外科醫(yī)生如此苦練技藝嗎？" 外科醫(yī)生的手法技能太重要了，有了‘機(jī)器人’也不例外。" 吳延虎解釋，" 機(jī)器人所有手術(shù)是通過(guò)醫(yī)生來(lái)操作完成的，即使是機(jī)器人來(lái)做手術(shù)，機(jī)械臂也靠外科醫(yī)生雙手操作。如果外科醫(yī)生沒(méi)有這個(gè)基本技能，想直接跨越到機(jī)器人完成手術(shù)，是不可能的。此外，整個(gè)手術(shù)也是按照醫(yī)生制定的方案來(lái)完成，這些基本技能也必不可少。" 外科醫(yī)生擁有良好的基本技能是對(duì)未來(lái)機(jī)器人手術(shù)的保障。

（編輯 吳嫣然）