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" 漲姿勢(shì) " 不再只是諧音梗了，因?yàn)樵诔运巻?wèn)題上，長(zhǎng)知識(shí)真的會(huì)漲姿勢(shì)。

撰文 | 孫滔

審校 | Clefable、二七

吃藥為何還要講究姿勢(shì)？你也許沒(méi)有想過(guò)，吃藥的姿勢(shì)也會(huì)影響藥物見效的速度。吃感冒藥或者維生素片時(shí)，你當(dāng)然不用太擔(dān)心姿勢(shì)的問(wèn)題。但在一些需要讓藥物盡快見效的情況下，這個(gè)問(wèn)題非常重要。

藥物配方是廠商決定的，但吃藥姿勢(shì)是我們能做主的，那么我們?cè)撨x擇哪 " 款 " 姿勢(shì)？

我們經(jīng)?？吹礁鞣N " 權(quán)威 " 說(shuō)法，比如 " 藥不能躺著吃，吃藥后也不要立即躺下 "，因?yàn)檫@樣 " 藥物只有一半到達(dá)胃里，另一半會(huì)在食管中溶化或黏附在食管壁上 "。

然而，實(shí)證的科學(xué)研究來(lái) " 打臉 " 了。

右側(cè)臥位是首選

我們主要討論口服藥物，因?yàn)殪o脈注射藥物等并不需要經(jīng)過(guò)消化道，而它們見效的速度還需要另外討論。

口服藥物主要通過(guò)腸道吸收進(jìn)入血液，再通過(guò)血液循環(huán)抵達(dá)不同的組織和器官而起效。但在前往腸道之前，藥物必須首先通過(guò)肌肉發(fā)達(dá)（可以擴(kuò)張到很大）而富有彈性的胃，在胃體中混合攪拌，最后到達(dá)連接小腸的幽門——一個(gè)在消化過(guò)程中打開和關(guān)閉的閥門。

身體姿勢(shì)是否能夠影響到胃腸動(dòng)力，要用試驗(yàn)來(lái)服人。早在 1918 年，德國(guó)研究人員用輔助 X 射線成像的鋇餐觀察到，當(dāng)受試者右側(cè)躺臥時(shí)，鋇從胃中排空（也就是從胃排入十二指腸）的速度更快，這也是人們第一次認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)對(duì)胃排空速率的影響。

在思考藥物吸收速率之前，科學(xué)家首先關(guān)注的是身體姿勢(shì)對(duì)食物消化、吸收速率的影響。1975 年，研究人員分析了 48 個(gè)新生兒姿勢(shì)對(duì)胃排空（食物由胃進(jìn)入十二指腸的過(guò)程）影響，發(fā)現(xiàn)與左側(cè)臥和仰臥相比，右側(cè)臥或俯臥時(shí)，新生兒胃排空更快。所以醫(yī)生建議，對(duì)于新生兒，尤其是那些喂養(yǎng)后出現(xiàn)奶汁消化障礙的新生兒，進(jìn)食后時(shí)應(yīng)首選俯臥位或右側(cè)臥位。

很快，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，姿勢(shì)與藥物的吸收速率也有關(guān)系。比如，與吃了撲熱息痛后左側(cè)臥相比，當(dāng)受試者右側(cè)臥或站立時(shí)，藥物在血液中濃度升高得更快，也就是說(shuō)藥物吸收更快。對(duì)硝苯地平、阿莫西林、茶堿等藥物的研究也發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥和仰臥時(shí)，受試者的血液中藥物濃度升高得會(huì)更緩慢。

為了更直觀地認(rèn)識(shí)姿勢(shì)對(duì)藥物吸收的影響，2022 年，美國(guó)約翰 · 霍普金斯大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院的教授拉賈特 · 米塔爾（Rajat Mittal）團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，根據(jù)一名 34 歲男性的高分辨率磁共振圖像數(shù)據(jù)創(chuàng)建了一個(gè)胃部模型。這可以模擬口服藥從胃進(jìn)入十二指腸的過(guò)程。

他們將研究成果發(fā)表在《流體物理學(xué)》（Physics of Fluids）上，而這項(xiàng)研究也印證了此前的研究，即吃藥后右側(cè)臥位效果最好，這個(gè)姿勢(shì)可以利用重力將藥丸送入胃部最深處，也就是接近幽門處，且胃腸道的溶解吸收速度最快，而左側(cè)臥位表現(xiàn)最糟糕，此時(shí)藥丸的位置處于胃的上部。模型模擬結(jié)果顯示，如果一顆藥丸在右側(cè)臥位需要 10 分鐘吸收，站立位可能需要 23 分鐘，而左側(cè)臥位則需要 100 多分鐘。

美國(guó)約翰 · 霍普金斯大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院的教授拉賈特 · 米塔爾（Rajat Mittal）團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，服藥的不同姿勢(shì)對(duì)身體吸收藥物的速率有很大影響。吃藥后右側(cè)臥位效果最好，藥丸可以送入胃部最深處，也就是接近幽門處，且溶解吸收速度最快，而左側(cè)臥位表現(xiàn)最糟糕，此時(shí)藥丸的位置處于胃的上部。（圖片來(lái)源：Khamar Hopkins/Johns Hopkins University）

姿勢(shì)很微妙

已有多種理論來(lái)解釋姿勢(shì)對(duì)藥物吸收的影響。

首先是姿勢(shì)對(duì)胃腸動(dòng)力，也就是胃排空速率的影響。一般而言，絕大多數(shù)藥物從胃中吸收的程度可以忽略不計(jì)，所以胃排空速率是影響口服藥物吸收的主要因素，也是最重要的藥物吸收限速步驟之一。由于重力的作用，姿勢(shì)會(huì)影響胃內(nèi)液體的分布。這就導(dǎo)致左側(cè)臥和仰臥姿勢(shì)中，重力會(huì)將藥物 " 運(yùn)送 " 到胃的上部，不能加速胃排空。

另外的一些研究發(fā)現(xiàn)，身體姿勢(shì)還可能對(duì)肝臟血流和代謝產(chǎn)生影響。有大量的證據(jù)表明，姿勢(shì)會(huì)影響肝臟中的血流量。有研究發(fā)現(xiàn)，與仰臥位相比，在站立 15 分鐘后受試者肝血流量會(huì)減少 37% ，這也可能會(huì)影響口服藥物的吸收和代謝，尤其是那些首過(guò)效應(yīng)強(qiáng)的藥物。所謂首過(guò)效應(yīng)，就是某些口服在通過(guò)腸黏膜及肝臟時(shí)，會(huì)被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低。

對(duì)于右側(cè)臥位和左側(cè)臥位對(duì)藥物吸收的不同影響，科學(xué)家推測(cè)這是自主神經(jīng)系統(tǒng)受到姿勢(shì)的影響，因?yàn)樽髠?cè)臥位時(shí)，可以興奮交感神經(jīng)（主要負(fù)責(zé)戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)），讓胃腸道蠕動(dòng)減慢，而右側(cè)臥位時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，會(huì)使受試者的胃排空更快。所謂自主神經(jīng)系統(tǒng)就是一般情況下無(wú)法靠意識(shí)控制的神經(jīng)系統(tǒng)，涉及心臟搏動(dòng)、呼吸、血壓、消化和新陳代謝。

必須要指出的是，姿勢(shì)僅是影響藥物吸收的因素之一。比如患者身體狀況，患者性別和年齡可以影響藥物吸收，服藥時(shí)間、給藥途徑以及患者胃部的食物或液體同樣會(huì)影響藥物吸收。

但是，需要指出的是，沒(méi)有哪 " 款 " 姿勢(shì)是萬(wàn)能的。比如硝酸甘油需要舌下含服，因?yàn)槠淇诜氖走^(guò)效應(yīng)可滅活約 90% 的藥效，而舌下含服能將硝酸甘油迅速直接輸送到心臟（無(wú)需先經(jīng)過(guò)肝臟），從而避免首過(guò)效應(yīng)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高營(yíng)養(yǎng)或高熱量的液體（例如含葡萄糖的飲料或橄欖油），姿勢(shì)變化對(duì)其吸收幾乎毫無(wú)影響?？茖W(xué)家推測(cè)認(rèn)為，這是因?yàn)樾∧c " 營(yíng)養(yǎng) " 受體在作祟，這些受體對(duì)碳水化合物和脂肪的消化產(chǎn)物敏感，故而介導(dǎo)胃排空減慢。

更重要的一點(diǎn)是，只有希望藥物快速見效時(shí)，才適合考慮右側(cè)臥位。

對(duì)了，你首先需要遵醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書，按時(shí)按劑量服用藥物，之后才能發(fā)揮某種姿勢(shì)的優(yōu)越性。

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