現(xiàn)代快報(bào)訊（記者 項(xiàng)鳳華 徐蘇寧 文 / 攝）9 月 8 日，現(xiàn)代快報(bào)記者從 " 江蘇醫(yī)惠寶 1 號(hào) " 新聞通氣會(huì)暨推進(jìn)會(huì)上獲悉，作為江蘇省首個(gè)面向全省的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)—— " 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) "，自去年 12 月 1 日上線以來(lái)，投保人數(shù)已達(dá) 322.1 萬(wàn)人，惠民利民效果明顯，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均減輕 27.7%。其中，人均賠付 1 萬(wàn)元，次均賠付 3500 元，單筆賠付最高 68.2 萬(wàn)元，單人最高賠付 105.5 萬(wàn)元。

投保覆蓋各個(gè)年齡段，年齡最大的 108 歲，年齡最小的出生僅 28 天

" 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，面向江蘇省所有參保人員，打造群眾 " 買得起、買得到 " 的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年僅需 158 元。

據(jù)江蘇省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，自去年 12 月上線以來(lái)，投保通道持續(xù)開(kāi)放，至 8 月 31 日，投保人數(shù)已達(dá) 322.1 萬(wàn)人，投保人群平均年齡 51.6 歲，年齡最大的 108 歲，年齡最小的出生僅 28 天，其中，50 歲以下占比達(dá) 37%，50 至 70 歲占比達(dá) 49.3%，70 歲以上占比 13.7%，僅 80 歲以上老人達(dá)到 8.9 萬(wàn)人。

平均 3.8 個(gè)工作日理賠結(jié)算就可到賬，賠付總金額超過(guò) 3.57 億元

現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)以及 " 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào)管理平臺(tái) "，與運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)共商推出快賠服務(wù)。通過(guò)簡(jiǎn)化理賠程序、共享醫(yī)保大數(shù)據(jù)等實(shí)現(xiàn)快速理賠，投保患者醫(yī)保結(jié)算出院后，在 " 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)只需填寫個(gè)人信息，一般無(wú)需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)天受理審核，平均 3.8 個(gè)工作日理賠結(jié)算就可到賬。目前，80% 以上均通過(guò) " 快賠 " 方式理賠，大幅簡(jiǎn)化了理賠申請(qǐng)手續(xù)、壓縮了理賠時(shí)間，減少老百姓墊資跑腿負(fù)擔(dān)，為投保人員提供良好的理賠服務(wù)體驗(yàn)。

至 8 月 31 日，享受到 " 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 賠付人數(shù)達(dá) 3.5 萬(wàn)人、賠付人次達(dá) 10.2 萬(wàn)人次，賠付總金額達(dá) 3.57 億元，已經(jīng)達(dá)到保費(fèi)收入的 70%，其中，人均賠付 1 萬(wàn)元，次均賠付 3500 元，單筆賠付最高 68.2 萬(wàn)元，單人最高賠付 105.5 萬(wàn)元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的 101 歲，年齡最小的僅 1 個(gè)月，其中，10-49 歲人數(shù)占 16%，賠付金額占 23%；50-59 歲人數(shù)占 25%，賠付金額占 25%；60-69 歲人數(shù)占 31%，賠付金額占 29%；70-79 歲人數(shù)占 21%，賠付金額占 18%。" 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫(yī)保的銜接好。

提供多重保障，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均減輕 27.7%

江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào)提供多重保障：責(zé)任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分，有效銜接住院、門特和國(guó)家談判 " 雙通道 " 藥品待遇；責(zé)任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材；責(zé)任三是重特大疾病再保障部分，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再保障。截止 8 月 31 日，責(zé)任一理賠人數(shù) 3.4 萬(wàn)人，理賠金額占理賠總額的 75.9%，責(zé)任二理賠人數(shù) 4227 人，理賠金額占理賠總額的 19.7%，責(zé)任三理賠人數(shù) 1378 人，理賠金額占理賠總額的 4.3%。在主要發(fā)揮基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任的基礎(chǔ)上，對(duì)基本醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用和重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用起到了有效補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的梯次減負(fù)。

在 10.2 萬(wàn)件實(shí)際理賠案例中，各類人群享受的基本醫(yī)保加 " 醫(yī)惠保 1 號(hào) " 的總體實(shí)際保障水平達(dá)到 70%，經(jīng) " 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 補(bǔ)充賠付后，賠付比例平均提高了 11 個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均減輕 27.7%。特別是有 3076 名困難群眾投保，1017 名困難群眾享受到醫(yī)惠保賠付，賠付的人次數(shù)達(dá) 4241 人次，賠付金額達(dá) 1701.4 萬(wàn)元，人均賠付超過(guò) 1.7 萬(wàn)元，顯著高于平均 1 萬(wàn)元賠付水平，大大減輕了重特大疾病患者和困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。" 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 的實(shí)施達(dá)到了預(yù)期成效，惠民利民效果明顯。

從投保人數(shù)、保障責(zé)任、快賠服務(wù)和群眾反響等角度相比較，" 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 均屬于國(guó)內(nèi)走在前列的與基本醫(yī)保緊密銜接的省級(jí)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，深受廣大群眾歡迎，取得了良好的社會(huì)反響。

目前，省醫(yī)保局與 11 家共保體保險(xiǎn)公司正在研究并對(duì) " 江蘇醫(yī)惠保 1 號(hào) " 的 2023 年發(fā)行方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)民生實(shí)事取得更大成效。

（編輯 王鵬）